作者： 肿瘤医学网

恐癌症”或称“癌症恐慌”，是指与癌症相关的任何恐惧、焦虑或担忧，包括癌症的原因或后果，比如对癌症治疗的恐惧，对癌症筛查的恐惧等。癌症恐慌在肿瘤患者及其家属中是普遍存在的，而在普通人群中也时有发生。有研究数据指出，在大约四分之一到一半的人口在一定程度担心会患癌症，其中5%到10%的人极度担心。

据世卫组织公布的数据，导致人类死亡的第一大原因是心血管疾病，排在第二位的是肿瘤，但是为什么人们对癌症的恐惧似乎要远超过对其他任何疾病的恐惧呢？这主要源于人们对癌症的核心认识，即癌症是一个邪恶的、不可预测的、不可摧毁的敌人，目前还缺乏控制它的策略，许多人把癌症和死亡划上等号。对于癌症患者及其家属，其心理压力不言而喻。恐惧本身是令人不愉快的，并且可能影响行为，例如影响患者及其家属对治疗的配合，阻碍人们对于癌症的筛查或者导致过度的治疗等。因此，克服癌症恐慌不仅对于患者后续治疗的开展至关重要，对于其家属的心理建设也尤为关键。

随着信息传播方式的多样化和高效化，人们非常容易获得与癌症相关的信息，但作为非专业人士往往很难正确识别其中的混杂信息，因而在面对过多的信息时，很容易产生恐慌心理，甚至有些患者及其家属对癌症治疗的恐惧超过了对死于癌症的恐惧。要克服癌症恐慌，首先学会识别混杂信息，正确认识癌症。可以关注一些正规的科普读物，不轻信各种以推销为目的的宣传广告。

另一方面，对于患者家属，克服癌症恐慌还可以从养成良好的生活方式入手。研究表明，中等强度的运动、瓜果蔬菜的摄入对于预防肿瘤的发生是切实有益的。例如体育活动可以降低女性体内的雌二醇浓度，而高水平的雌二醇是乳腺癌的危险因素之一。相反，久坐、肥胖、吸烟、酗酒则是肿瘤发生的独立危险因素，其中久坐的危害在近年来越来越受到人们的关注，目前研究指出，久坐行为会导致患结肠癌、直肠癌、子宫内膜癌的风险增加。从生活方式开始，避免危险因素，适度运动、合理膳食，以行动克服癌症恐惧。

此外，定期筛查是肿瘤三级预防的重要环节，许多癌症在发生早期都是可以得到有效控制的，因此一定要重视定期筛查。走出癌症恐慌，但也不能迈入癌症轻视。对于癌症患者的家属而言，定期筛查不仅是对自身健康负责，也是其克服癌症恐慌的关键。

淋巴系统病变在头颈部很常见。不少头颈癌患者在手术或放化疗后经常在颈下或耳后摸到肿大的淋巴结，总是担心发生了肿瘤转移。

淋巴系统是由微淋巴管、瓣膜、导管、淋巴结和器官组成的复杂网络，通过产生、过滤和输送淋巴液以及淋巴细胞来保护和维持身体正常功能。

淋巴结在人体抵抗感染中起着重要的作用。淋巴结肿大最常见的原因是感染，即使感染非常轻微，也可能发生淋巴结肿大。向心性的传入淋巴管将未经过滤的液体带入淋巴结进行过滤，从而将干净的淋巴液输送到心血管系统，与其他成分一起形成血液。淋巴结像一个生物过滤器，当身体被外来生物入侵时，有时会感觉到颈部、腋窝、腹股沟或扁桃体的疼痛肿胀，这是由于因淋巴结内过滤拦截了困在淋巴细胞或淋巴液中的致病微生物造成的。最终，如果这些致病微生物被淋巴结内细胞破坏和清除，淋巴结肿胀和疼痛会得到缓解或消除。 

具体到手术或放化疗后的肿瘤患者，如果在手术前和手术后已经诊断明确没有淋巴结转移，摸到肿大淋巴结首先考虑感染因素引起，是否发生了淋巴结转移需要进一步的影像学诊断才能确定。

   鸡蛋很早就进入了人们的食谱，在现代更是中国人最常见的日常食品之一，同时鸡蛋或者鸡蛋的个别成分也是某些中药方剂的组成。有的肿瘤病人经常会纠结能不能食用鸡蛋。认为不能食用鸡蛋的观点多来自民间对”发物”的认识，但发物一说，在中医学历史本身就存在争议，诸多医家各执己见，不能作为指导饮食的依据。

   鸡蛋，或称鸡子，多分为鸡子壳、鸡子白、鸡子黄、凤凰衣（内膜）几个部分入药，在药物典籍《本草纲目》认为，”卵白，其气清，其性微寒；卵黄，其气浑，其性温；卵则兼黄白而用之，其性平。精不足者，补之以气，故卵白能清气，治伏热、目赤、咽痛诸疾。形不足者，补之以味，故卵黄能补血，治下痢，胎产诸疾。卵则兼理气血，故治上列诸疾也。”入药的凤凰衣是孵鸡后蛋壳内的卵膜，入药多作养阴清肺，敛疮，消翳，接骨之用。

   对于不能服用鸡蛋的情况，清代王士雄撰写的《随息居饮食谱》又说“（鸡子）多食动风阻气，诸外感及疟、疸、痞满、肝郁、痰饮、脚气、痘疮，皆不可食。”对于王士雄的观点，读者朋友认为哪些可取，哪些不可取呢，如果有脚气的人都不能食用鸡蛋，是不是中国南方地区就没有鸡蛋的市场了？

   鸡蛋是美式早餐的主打食物，西方营养学家对鸡蛋的认识主要集中在鸡蛋对心血管系统的影响方面，但也是变幻多样。上世纪70年代末和80年代初，食用鸡蛋开始被指能提高血液胆固醇，是美国人心脏病发作和中风发病率极高的元凶；最近几年里，鸡蛋又被吹捧为蛋白质、叶黄素和玉米黄质等独有抗氧化剂，以及包括核黄素和硒在内的众多维生素和矿物质的优质饮食来源。而在2019年《美国医学会杂志》（JAMA）发布的一项研究结果则又显示，每天摄入略少于两个大鸡蛋含量的胆固醇会导致食用者患心血管疾病风险增加17%，死亡风险升高18%。但至今没有发现鸡蛋与肿瘤相关性的医学研究报道。

   简而言之，对于饮食，除非有确切的过敏，每个人可以吃喜欢吃的食物，但需要保持营养均衡。不管煮鸡蛋，还是煎鸡蛋，都是口感不错的营养早餐。

活血化瘀中药，俗称活血药，是一类以通利血脉、消散瘀血为主要功效的药物，临床上用于各种瘀血阻滞病症，桃仁、川芎、丹参、红花等都是常见的活血化瘀类中药。一些肿瘤患者在看到医生开的处方中有这一类时也会发出这样的疑问：”活血药能使血流加快，会不会促进肿瘤转移啊？”

肿瘤转移是一个多步骤、多阶段、多基因参与的过程, 研究表明血液和淋巴循环确实是肿瘤转移的重要途径，活血化瘀中药是否能促进肿瘤转移在学术界也存在争议，在这里我们可以从某些常识和临床现象进行分析讨论。

人体血液循环符合流体力学规律，影响血液流速的因素除了血液粘度之外，还有心脏泵血压力和血管阻力，而活血药改变的是血液粘度或血管壁弹性。目前的研究表明，临床常用的活血化瘀中药进入人体，会降低血液粘度或改变血管壁弹性，大多数条件下是对小血管微循环的改善，而由于心脏泵血压力的调节机制，血压也会相应降低，活血化瘀药物对血液流速几乎没有影响。另外，我们需要认识到，对血液循环速度影响比较大因素是运动，运动强度增加会促进血液循环，这个增加的幅度要远比活血化瘀药的影响大，但从来没有人担心运动会造成肿瘤转移，所以活血化瘀药能加快血液循环速度促进肿瘤转移的说法经不起推敲。

此外，某些活血化瘀药在循环异常的条件下能促进血管新生和侧支循环的建立。恶性肿瘤本身是血供丰富的异常组织，越来越多的研究表明，常用的活血化瘀药能够抑制肿瘤血管新生，从而发挥抗肿瘤的效应。恶性肿瘤患者血小板聚集且凝血功能异常，多伴有D-二聚体增高，血液处于高黏、高聚、高凝状态，且多数肿瘤患者有心脑血管疾病，常使用阿司匹林或他汀类降粘药物，但尚没有证据表明，这些具有改善血液循环的现代药物可以促进肿瘤转移。

肿瘤内部缺氧是造成放化疗抵抗的主要因素，有证据表明，某些活血化瘀药可以改善肿瘤缺氧微环境，使肿瘤细胞容易被抗癌药物杀灭。只要临床医生科学使用，合理配伍，活血化瘀不仅不会促进肿瘤转移，还能增强肿瘤的临床治疗效果。

放疗是口腔癌、鼻咽癌及头颈部淋巴瘤等发生在头颈部的肿瘤的主要治疗方式，但射线难免会引起组织损伤，其中唾液腺损伤最为典型，主要症状表现为唾液量分泌的减少的口干，其实放疗引起的唾液腺损伤不仅仅“口干”这么简单。

放疗是口腔癌、鼻咽癌及头颈部淋巴瘤等发生在头颈部的肿瘤的主要治疗方式，但射线难免会引起组织损伤，其中唾液腺损伤最为典型，主要症状表现为唾液量分泌的减少的口干，其实放疗引起的唾液腺损伤不仅仅“口干”这么简单。

唾液里面含有溶菌酶，是巨噬细胞分泌的碱性蛋白酶，有杀菌和抗炎的作用，属于人体第一道免疫防线。唾液量的减少，意味着溶菌酶的减少和免疫力的降低，再加上射线对骨组织造成的损伤，导致头颈部肿瘤患者在放疗后容易发生颌骨骨髓炎。

颌骨骨髓炎是非常严重的放疗不良反应，以下颌骨多见，大多数患者在放疗后1-4年发生，其发病率约为1-3 %。患者常见颌面部软硬组织的坏死溃烂、瘘管形成、组织缺损畸形及张口受限, 并常伴有明显的疼痛和恶臭气味，严重影响患者的生活质量。

放疗造成的骨髓炎目前临床多采用高压氧、抗感染及调节局部代谢环境药物、超声治疗以及手术治疗，但保守治疗的疗效十分有限，而手术创伤大，且术后患者功能和面容恢复差，在临床实践中，对于肿瘤患者而言难以获得手术机会。

运用中药内外合治放射性颌骨骨髓炎，可以取得较好的临床疗效。但我们还是主张预防为先，除了在口腔外和放射科医师指导下在放射前和放射中落实必要的预防措施外，采用中西医结合治疗，快速消除射线造成的局部组织炎症，特别是恢复口腔唾液腺分泌功能，获得正常的唾液免疫至关重要。

临床常讲的“激素类药物”一般指的是肾上腺糖皮质激素类药物，常用的有地塞米松，泼尼松等，其他类激素类药物，则多用其分类名称，如”雄性激素”、”胰岛素”、”生长激素”等。糖皮质激素是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂，在紧急或危重情况下，往往为首选用药。激素类药物在肿瘤治疗中也发挥非常重要的作用，多数化疗方案包含糖皮质激素类药物，有的肿瘤患者，特别是包括淋巴瘤在内的血液肿瘤患者需要长时间服用激素类药物，但激素类药物的不良反应不容忽视，需要引起足够重视。

肾上腺皮质中束状带分泌糖皮质激素，因其调节糖类代谢的功能最早被人们认识，故称为”糖皮质激素”。糖皮质激素可以直接抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖，抑制免疫细胞间的信息传递，抑制免疫细胞活性，影响免疫细胞在人体的分布和对抗原的应答，同时还能抑制肥大细胞、嗜碱细胞和组织胺的合成，抑制淋巴细胞释放淋巴因子，抑制B细胞释放抗体，稳定溶酶体膜等，所以糖皮质激素能够发挥免疫功抑制功效，这是其作为抗炎药物的基础。

现代研究表明，某些中药，特别是温补类药物，比如人参、党参、熟地黄、白芍、甘草等表现有明显的类糖皮质激素作用，在临床发挥治疗作用的同时，也能产生免疫抑制效应。人参、熟地等药物在历史记载中，相当多的情况下能够发挥回阳救逆的作用，可以使危重的病情得到缓解，而激素类药物某些情况下也能发挥急救功效，不排除两者之间存在一定的机制联系。

与糖皮质激素一样，温补类中药虽然能够在病情危重时缓解症状，但如果长期应用也可能抑制人体免疫功能，对健康造成危害。中医历史上有”积温成热”或”积温成火”的告诫，说明先贤已经认识到温补类药物的不良反应。现在某些患者一味相信温补类药物能够提高免疫力，再加上某些媒体的不当宣传，大有”温补成风”的趋势，比如，相当一部分人认为”六味地黄丸”可以作为补肾药长期服用，但如果考虑到其药物成分的类激素作用，在没有专业的中医师指导下长期服用就可能对人体免疫功能造成伤害。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，人是这种病毒的唯一宿主，因为属嗜神经病毒，所以多发生于肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域，沿周围神经走向呈带状分布，但面部和四肢也会出现发病，播散性带状疱疹可以发生于全身组织器官。

人体初次感染水痘-带状疱疹病毒，特别是儿童，多引起水痘症状，痊愈后病毒长期定植在人体脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内，当人体由于各种因素免疫力降低，潜伏的病毒可以再次活跃，沿感觉神经到达皮肤进行复制，引发带状疱疹，因为发生神经炎症，所以患者感觉剧烈疼痛。

肿瘤患者多属年迈体衰，或放化疗等原因损伤免疫功能，带状疱疹发病率相对较高，临床多采用阿昔洛韦等抗病毒药物联合止痛治疗，但个别患者效果不佳，某些肿瘤患者因为严重的水痘-带状疱疹病毒感染不能控制去世。

带状疱疹发病于皮肤，中医认为”肺主皮毛”，与肺脏相关，这可以对应于病毒从呼吸道侵入人体的病理过程，同时带状疱疹作为一种传染病，在中医属”温病学”范畴。根据中医温病学理论，带状疱疹属温病学派创始人吴有性先生主张的杂气致病，治疗宜采用专门的药物和方剂，包括竹叶石膏汤、清营汤、五味消毒饮等都可以根据患者的具体病情配伍使用。国内研究团队根据致病微生物的包膜病毒特征，采用具有中西医结合特色的光动力外治，配合内服中药，能有效缩短病程。

     美国医学界率先肿瘤“多学科综合治疗”的模式和概念，目前已成为肿瘤治疗的主流趋势。在国内，某些大型医院组建由多学科综合治疗团队（简称 MDT），由来自外科、内科、肿瘤科、放疗科、放射科、病理科、中西医结合科及各其他相关科室医生形成工作组，根据患者的体质功能、肿瘤部位、病理类型、临床分期和发展趋向，结合细胞分子生物学特征和临床研究进展，针对患者制定综合治疗方案，并以团队合作模式有计划地落实。

    在长期的医疗实践和大众认知中，一旦患者发生了“肿瘤”，往往首先想到的是“手术”切除，或者化疗、放疗，但不同的肿瘤需要不同的治疗方案，患者体质的差异也导致某些主流的治疗方式不能实施，而多学科会诊可以通过来自各个专业领域的专家讨论，为患者制定更加科学的个体化综合治疗方案。

     随着肿瘤学科领域的发展和医学技术的进步，肿瘤已经被世界卫生组织（WHO）定义为一种长期的慢性疾病，患者长期生存已经不再是鲜见的人间奇迹，而在多年持续的肿瘤治疗过程，由于各种原因，患者除存在肿瘤复发转移外，还存在发生心脑血管意外、病毒或细菌感染，肝肾及骨髓造血功能损伤等问题，亟需来自各个领域的专家诊疗意见。目前国家卫生部开展的三级甲等医院评审中，将肿瘤多学科诊疗作为检查的核心指标，更加体现了肿瘤的多学科联合会诊的必要性和重要性。

2020年8⽉5日，美国食品药品监督管理局(FDA)批准葛兰素史克（GSK）公司Blenrep （⻉兰他单抗前体， belantamab mafodotin-blmf）用于患有复发或难治性多发性骨髓瘤的成年患者，具体要求为前期已接受过包括抗CD38单克隆抗体、蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂在内的4种药物治疗。

Blenrep是一种靶向B细胞成熟抗原（BCMA）的抗体药物偶联物，在开放多中⼼心试验DREAMM-2(NCT 03525678)中进⾏了评估。受试患者每3周静脉注射一次Blenrep，2.5mg/kg 或 3.4 mg/kg， 直至疾病进展或出现难以耐受的毒性。

总缓解率ORR为31%，73%缓解者的缓解持续时间大于或等于6个月。药物说明显示，Blenrep可引起角膜上⽪改变从而损伤视⼒，病变包括严重的视⼒下降和⻆膜溃疡，以及如视⼒模糊和干眼症；故有提醒，每次给药之前，应在基线时进⾏眼科检查。在临床试验中，接受Blenrep治疗患者，大于或等于20%的不良反应为⻆膜病变，视⼒下降，恶心，视力模糊，发热，输液相关反应和疲劳。推荐的用药剂量为2.5mg/kg，每3周一次，约30分钟完成静脉滴注。

根据美国国立卫生研究院（NIH）的定义，艾滋病肿瘤（AIDS-defining Cancer，有译作“艾滋病定义肿瘤”），是指因人类免疫缺陷病毒（HIV）感染发生的恶性肿瘤。而如果在一个HIV携带者发生一种艾滋病肿瘤，意味着由HIV携带者发展为艾滋病。艾滋病肿瘤的定义包括卡波氏肉瘤、某些类型的非霍奇金淋巴瘤（如Burkitt淋巴瘤、中枢神经系统淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等）和宫颈癌。

随着艾滋病防治水平的提高，HIV感染者的寿命已经明显延长，也增加了患其他类型肿瘤的几率，比如肛周肿瘤、肺癌、头颈癌等在HIV感染者发生率就较高，但单纯依据这类肿瘤的发生不能认为HIV感染者发展为艾滋病，这类肿瘤被认为是HIV感染者发生的非艾滋病肿瘤，国际称为no-AIDS-defining Cancer（NADC）。